Error get alias
Переломы поясничного отдела позвоночника.
Содержание:
1. Введение
2. Классификация переломов
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение
6. Реабилитация
7. Прогноз и последствия
Поясничные позвонки и крестец - самые мощные образования позвоночного столба. Выделяют пять поясничных позвонков. Обозначаются латинской буквой L c добавлением цифры от 1 до 5, например, L2 - второй поясничный позвонок.
Перелом позвоночника в поясничном отделе - это нарушение целостности поясничных позвонков, возникающее в результате приложения чрезмерной силы -травмы.
Чаще всего, компрессия является результатом кататравмы - падения с большой высоты на ноги, спину, ягодицы. Перелом возможен от чрезмерного сгибания, разгибания, скручивания позвоночника при ДПТ, занятиях спортом.
Классификация переломов сложна, поэтому выделим главное.
Компрессионные переломы поясничных позвонков бывают (по виду на рентгенограмме):
1. Клиновидные;
2. Взрывные;
3. Оскольчатые.
По механизму действия:
1. Флексионные (сгибание);
2. Экстензионные (разгибание);
3. Ротационные (поворот).
По степени стабильности:
1. Стабильные. Нет тенденции к смещению позвонков относительно позвоночного столба - листезу.
2. Нестабильные. Есть тенденция к смещению и ущемлению спинного мозга.
Выделяют антероградный и ретроградный листезы. Антероградный - сломанный позвонок смещается вперед, относительно позвоночного столба, ретроградный - назад.
По наличию осложнений:
1. Осложненные. Имеется клиника компрессии спинного мозга и соответствующая симптоматика.
2. Неосложненные. Не выявлены признаки сдавления спинного мозга.
У клиновидных переломов есть 3 степени:
1. Снижение высоты позвонка на 1/3;
2. Снижение высоты на 1/2;
3. Уменьшение высоты более, чем на 1/2.
Переломы 1,2 степени являются стабильными, третьей - считаются нестабильными.
Степень компрессии определяется по результатам рентгенографии.
Выделяют также переломы травматические и патологические (остеопороз, злокачественная опухоль). Переломы в результате остеопороза чаще встречаются у женщин в климактерическом периоде, который способствует активному вымыванию кальция из костей.
Симптомы
Из анамнеза часто известен механизм травмы: упал со строительных лесов, вытащили из искореженной машины, упала плита на спину. Признаки перелома в поясничном отделе довольно типичны. Если пациент в сознании, он предъявляет жалобы на сильные боли в спине, невозможность самостоятельного передвижения. Могут предъявляться жалобы на боли в животе (иррадиирующий характер боли), задержку стула, мочеиспускания.
При патологическом процессе (остеопороз, злокачественная опухоль) симптомы перелома могут быть стерты.
Если сдавлен спинной мозг - наблюдаются неврологические нарушения, от парестезий до пареза нижних конечностей.
Если больной в коме, наиболее тщательно выясняется предположительный механизм травмы у доставившей его бригады скорой помощи, у родственников, очевидцев. Часто это имеет критическое значение, позволяя выяснить основную патологию.
Диагностика.
Обязателен осмотр травматолога, хирурга (исключается "острый живот" - повреждение внутренних органов), уролога (исключается разрыв почки, мочевого пузыря), нейрохирурга.
При осмотре выявляется локальный отек, выпирание остистого отростка позвонка, мышцы спины напряжены. Движения в поясничном отделе крайне болезненны. Резко положительны симптомы натяжения: больного, который лежит на спине, просят поднять вверх вытянутые под прямым углом ноги - он не сможет этого сделать.
Выполняется рентгенография позвоночника. При подозрении на повреждение спинного мозга - МРТ.
Лечение
При окончательно установленном диагнозе перелома, лечение проводится консервативное или оперативное.
При стабильных переломах 1 степени, больной укладывается на спину, на кровать со щитом, с соблюдением строгого постельного режима. Под спину размещается валик, производится реклинация, выправление деформированного позвонка. Через неделю назначается лечебная физкультура. Постельный режим соблюдается 3 недели, затем накладывается гипсовый или металлический ортопедический корсет на 3 мес.
Металлический корсет при переломе позвоночника должен соответствовать определенным требованиям: быть прочным, удобным, легко регулируемым.
При переломах 2 степени, высота валика под спиной постепенно увеличивается (этапная реклинация). Постельный режим также составляет 3 недели. Корсет накладывается на 6 мес.
Лечение в домашних условиях компрессионного перелома позвоночника - недопустимо.
При клиновидных переломах 3 степени решается вопрос об оперативном лечении, так как имеется тенденция к листезу - «съезжанию» позвонков с позвоночного столба и сдавлению спинного мозга.
Подлежат оперативному лечению также взрывные, оскольчатые, сдавливающие спинной мозг переломы.
В течение трех часов с момента компрессии, существует вероятность предотвращения необратимых изменений. Если оперативное вмешательство не было произведено в указанные сроки – печальный результат неизбежен. Проявляется он в виде пареза нижних конечностей, непроизвольной дефекации и мочеиспускании, неизбежном образовании пролежней и застойной пневмонии.
Оперативные приемы многообразны:
• Фиксация позвонков винтами, металлическими пластинами.
• Вертебропластика. В сломанный позвонок закачивается, под контролем рентгеноскопа, акриловый цемент. Относится к малоинвазивным процедурам.
• Кифопластика восстанавливается форма позвонка с помощью надувных камер, затем производится вертебропластика.;
• Замена поясничных позвонков титановыми или костными имплантами.
Методы реабилитации:
1. Лечебная физкультура, на правленая на укрепление мышц спины.
2. Массаж.
3. Курсы физиотерапии: электрофорез с кальцием, УВЧ, магнитотерапия.
Прогноз и последствия
Только при компрессионном клиновидном переломе 1 степени прогноз благоприятен. Возможно полное излечение, без последствий, при условии соблюдения всех врачебных предписаний.
При клиновидном переломе 2,3 степени, взрывных, оскольчатых переломах, в разы повышается вероятность развития остеохондроза с формированием межпозвонковых грыж. При переломе двух и более позвонков, в отдаленном периоде, возможно развитие кифотической деформации, горба.
При сдавлении спинного мозга - конечный результат зависит от времени начала компрессии, до оперативного вмешательства с целью декомпрессии.
Если прошло менее трех часов - прогноз относительно благоприятен. Больше трех часов - неблагоприятен. Возможно частичное восстановление отдельных волокон спинного мозга.
Профилактика
Заключается в строгом соблюдении правил техники безопасности на рабочем месте. После 40 лет настоятельно рекомендуется прием препаратов кальция, под контролем содержания его в крови, для профилактики остеопороза. Необходимо регулярно укреплять мышцы спины, избегать ношения тяжестей.
Эта статья носит ознакомительный характер. Имеются противопоказания. Перед применением рекомендаций и советов из этой статьи ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с врачом!
1. Введение
2. Классификация переломов
3. Симптомы
4. Диагностика
5. Лечение
6. Реабилитация
7. Прогноз и последствия
Поясничные позвонки и крестец - самые мощные образования позвоночного столба. Выделяют пять поясничных позвонков. Обозначаются латинской буквой L c добавлением цифры от 1 до 5, например, L2 - второй поясничный позвонок.
Перелом позвоночника в поясничном отделе - это нарушение целостности поясничных позвонков, возникающее в результате приложения чрезмерной силы -травмы.
Чаще всего, компрессия является результатом кататравмы - падения с большой высоты на ноги, спину, ягодицы. Перелом возможен от чрезмерного сгибания, разгибания, скручивания позвоночника при ДПТ, занятиях спортом.
Классификация переломов сложна, поэтому выделим главное.
Компрессионные переломы поясничных позвонков бывают (по виду на рентгенограмме):
1. Клиновидные;
2. Взрывные;
3. Оскольчатые.
По механизму действия:
1. Флексионные (сгибание);
2. Экстензионные (разгибание);
3. Ротационные (поворот).
По степени стабильности:
1. Стабильные. Нет тенденции к смещению позвонков относительно позвоночного столба - листезу.
2. Нестабильные. Есть тенденция к смещению и ущемлению спинного мозга.
Выделяют антероградный и ретроградный листезы. Антероградный - сломанный позвонок смещается вперед, относительно позвоночного столба, ретроградный - назад.
По наличию осложнений:
1. Осложненные. Имеется клиника компрессии спинного мозга и соответствующая симптоматика.
2. Неосложненные. Не выявлены признаки сдавления спинного мозга.
У клиновидных переломов есть 3 степени:
1. Снижение высоты позвонка на 1/3;
2. Снижение высоты на 1/2;
3. Уменьшение высоты более, чем на 1/2.
Переломы 1,2 степени являются стабильными, третьей - считаются нестабильными.
Степень компрессии определяется по результатам рентгенографии.
Выделяют также переломы травматические и патологические (остеопороз, злокачественная опухоль). Переломы в результате остеопороза чаще встречаются у женщин в климактерическом периоде, который способствует активному вымыванию кальция из костей.
Симптомы
Из анамнеза часто известен механизм травмы: упал со строительных лесов, вытащили из искореженной машины, упала плита на спину. Признаки перелома в поясничном отделе довольно типичны. Если пациент в сознании, он предъявляет жалобы на сильные боли в спине, невозможность самостоятельного передвижения. Могут предъявляться жалобы на боли в животе (иррадиирующий характер боли), задержку стула, мочеиспускания.
При патологическом процессе (остеопороз, злокачественная опухоль) симптомы перелома могут быть стерты.
Если сдавлен спинной мозг - наблюдаются неврологические нарушения, от парестезий до пареза нижних конечностей.
Если больной в коме, наиболее тщательно выясняется предположительный механизм травмы у доставившей его бригады скорой помощи, у родственников, очевидцев. Часто это имеет критическое значение, позволяя выяснить основную патологию.
Диагностика.
Обязателен осмотр травматолога, хирурга (исключается "острый живот" - повреждение внутренних органов), уролога (исключается разрыв почки, мочевого пузыря), нейрохирурга.
При осмотре выявляется локальный отек, выпирание остистого отростка позвонка, мышцы спины напряжены. Движения в поясничном отделе крайне болезненны. Резко положительны симптомы натяжения: больного, который лежит на спине, просят поднять вверх вытянутые под прямым углом ноги - он не сможет этого сделать.
Выполняется рентгенография позвоночника. При подозрении на повреждение спинного мозга - МРТ.
Лечение
При окончательно установленном диагнозе перелома, лечение проводится консервативное или оперативное.
При стабильных переломах 1 степени, больной укладывается на спину, на кровать со щитом, с соблюдением строгого постельного режима. Под спину размещается валик, производится реклинация, выправление деформированного позвонка. Через неделю назначается лечебная физкультура. Постельный режим соблюдается 3 недели, затем накладывается гипсовый или металлический ортопедический корсет на 3 мес.
Металлический корсет при переломе позвоночника должен соответствовать определенным требованиям: быть прочным, удобным, легко регулируемым.
При переломах 2 степени, высота валика под спиной постепенно увеличивается (этапная реклинация). Постельный режим также составляет 3 недели. Корсет накладывается на 6 мес.
Лечение в домашних условиях компрессионного перелома позвоночника - недопустимо.
При клиновидных переломах 3 степени решается вопрос об оперативном лечении, так как имеется тенденция к листезу - «съезжанию» позвонков с позвоночного столба и сдавлению спинного мозга.
Подлежат оперативному лечению также взрывные, оскольчатые, сдавливающие спинной мозг переломы.
В течение трех часов с момента компрессии, существует вероятность предотвращения необратимых изменений. Если оперативное вмешательство не было произведено в указанные сроки – печальный результат неизбежен. Проявляется он в виде пареза нижних конечностей, непроизвольной дефекации и мочеиспускании, неизбежном образовании пролежней и застойной пневмонии.
Оперативные приемы многообразны:
• Фиксация позвонков винтами, металлическими пластинами.
• Вертебропластика. В сломанный позвонок закачивается, под контролем рентгеноскопа, акриловый цемент. Относится к малоинвазивным процедурам.
• Кифопластика восстанавливается форма позвонка с помощью надувных камер, затем производится вертебропластика.;
• Замена поясничных позвонков титановыми или костными имплантами.
Методы реабилитации:
1. Лечебная физкультура, на правленая на укрепление мышц спины.
2. Массаж.
3. Курсы физиотерапии: электрофорез с кальцием, УВЧ, магнитотерапия.
Прогноз и последствия
Только при компрессионном клиновидном переломе 1 степени прогноз благоприятен. Возможно полное излечение, без последствий, при условии соблюдения всех врачебных предписаний.
При клиновидном переломе 2,3 степени, взрывных, оскольчатых переломах, в разы повышается вероятность развития остеохондроза с формированием межпозвонковых грыж. При переломе двух и более позвонков, в отдаленном периоде, возможно развитие кифотической деформации, горба.
При сдавлении спинного мозга - конечный результат зависит от времени начала компрессии, до оперативного вмешательства с целью декомпрессии.
Если прошло менее трех часов - прогноз относительно благоприятен. Больше трех часов - неблагоприятен. Возможно частичное восстановление отдельных волокон спинного мозга.
Профилактика
Заключается в строгом соблюдении правил техники безопасности на рабочем месте. После 40 лет настоятельно рекомендуется прием препаратов кальция, под контролем содержания его в крови, для профилактики остеопороза. Необходимо регулярно укреплять мышцы спины, избегать ношения тяжестей.
Эта статья носит ознакомительный характер. Имеются противопоказания. Перед применением рекомендаций и советов из этой статьи ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь с врачом!